MODELLO DURC - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE 		Allegato E

D.P.R. 28.12.2000 n. 445 art. 46 
Il/La sottoscritto/a_____________________________________________________ nato/a a 
_______________________(Prov. di ___________)il ________________ residente a 
__________________________ Via ______________________________ consapevole delle 
sanzioni penali previste in caso di dichiarazione mendace (art. 76 D.P.R. 445/2000 e artt. 476 
segg. Codice Penale) in qualita di • legale rappresentante della societa _____________________ 

• titolare della ditta individuale _____________________________________ 
DICHIARA 
di essere in regola con l’assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi assicurativi stabiliti dalle 
vigenti disposizioni (art. 2 del D.L. n.210/02 convertito in legge n.266/02) e comunica i seguenti dati: 

I – IMPRESA 

1 Codice Fiscale*_____________________________ Email____________________________________ 
2 Denominazione / ragione sociale * 

3 Sede legale * cap. _______ Comune ___________________________________________ Via/Piazza 
_______________________________________________________________________ n. _____________ 
4 Sede operativa* cap. _______________ Comune___________________________________________ 
Via/Piazza ____________________________________________________________ n. _____________ 
5 Indirizzo attivita` (1) cap. ___________ Comune_____________________________________________ 
Via/Piazza ____________________________________________________ n. _____________ 

6 Recapito corrispondenza * _ sede legale _ sede operativa 

7 Tipo impresa * _ impresa _ lavoratore autonomo 

8 C.C.N.L. applicato * _ Edile Industria __Edile P.M.I. __ Altro non edile (specificare Durata del servizio (2) 
Dal _____/____/_________ ) __ Edile Cooperazione __ Edile Artigiano al _____/____/__________ 

9 Importo appalto (Iva esclusa) Euro* ________________________ Totale dipendenti_*_____________ 

II -ENTI PREVIDENZIALI 

1 INAIL -codice ditta__________________ Posizioni assicurative territoriali________________ _____ 
2 INPS -matricola azienda *_____________________ _ sede competente *_______________________ 
3 INPS – posiz.contrib.indiv.titolare/soci impr.artigiane *________________ sede comp. * _________ 
4 CASSA EDILE -codice impresa *____________________ codice cassa * _______________________ 

(*) campi obbligatori 

(1) campo obbligatorio solo per aziende artigiane e commercianti (2) campo obbligatorio solo per 
appalto di servizi 
Luogo e data firma del dichiarante ....................................... ................................................. N.B. Allegare 
copia di un documento di identita`, in corso di validita`, del sottoscrittore delle dichiarazioni